Level 3 Appeal Notice
Bilingual English/Spanish complaint form. Fill in all required fields and provide signatures and dates as needed.
Note: Informal resolution is encouraged but does not extend any deadlines in FNG(LOCAL), except by mutual written consent. Nota: Se fomenta la resolución informal pero no extiende ningún plazo según la política FNG(LOCAL), salvo por consentimiento mutuo por escrito.
To file a formal complaint, please fill out this form completely and submit within the time established in FNG(LOCAL). All complaints will be heard in accordance with FNG(LEGAL) and (LOCAL) or any exceptions outlined therein. / Para presentar una queja formal, por favor conteste este formulario completamente y envíelo dentro del plazo establecido en FNG(LOCAL). Todas las quejas serán escuchadas conforme a las normas FNG(LEGAL) y (LOCAL) o cualquier excepción que en ellas se establezca.
Complainant Information
Información de la persona presentando la queja
Name / Nombre
*
First Name
Last Name
Address/Direccion
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Telephone number / Número de teléfono
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Email address / Correo Electrónico
*
example@example.com
Campus / Escuela
*
Representative Information
If you will be represented in presenting your complaint, please identify the person representing you. / Si tendrás representación en la presentación de tu queja, por favor identifica a la persona que te representa.
Will you have representation?/ Tendrá representación?
*
Yes
No
Representative Name / Nombre del representante
First Name
Last Name
Representative Address / Dirección del representante
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Representative Telephone number / Número de teléfono del representante
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Representative Email address / Correo Electrónico del representante
example@example.com
Complaint Details
Who held the Level Two conference/Quien organizo la conferencia de Nivel Dos?
*
Date of conference/Fecha de la conferencia:
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Date you received a response to the Level Two conference/Fecha en que recibiste una respuesta a la conferencia de Nivel Dos:
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Please explain specifically how you disagree with the outcome at Level Two. Por favor, explica específicamente porque no estás de acuerdo con el resultado del Nivel Dos.
*
Do you want the Board to hear this appeal in open session? / Quieres que la Junta escuche esta apelación en una sesión pública?
Yes
No
If so, the Board will consider your request; however, you may not have legal right under the Texas Open Meetings Act to require a meeting in open session. / Si contestaste Si, la Junta considerará tu solicitud; sin embargo, puede que no tengas derecho legal bajo la Ley de Reuniones Abiertas de Texas para exigir una reunión en sesión pública.
Attach a copy of your original Level One complaint and any documentation submitted at Level One and a copy of your Level Two appeal notice. Incluya una copia de tu queja original de Nivel Uno y cualquier documentación presentada en el Nivel Uno y una copia de tu aviso de apelación de Nivel Dos.
*
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Attach a copy of the Level Two response being appealed, if applicable. Incluya una copia de la respuesta de Nivel Dos que se está apelando, si corresponde.
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Signatures and Filing Date
Complainant signature / Firma de la persona presentando la queja
*
Signature of complainant's representative / Firma del representante de la persona presentando la queja
Date of filing / Fecha de presentación
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Complaint, please note: A complaint form that is incomplete in any material way may be dismissed but may be refiled with all the required information if the refiling is within the designated time for filing a complaint. Attach to this form any documents you believe will support the complaint; if unavailable when you submit this form, they may be presented no later than the Level One conference. Please keep a copy of the completed form and any supporting documentation for your records. / Denunciante, tenga en cuenta: Un formulario de queja que este incompleto de forma relevante puede ser desestimado, pero puede volver a presentarse con toda la información requerida si la presentación se realiza dentro del plazo designado para presentar una queja. Adjunte a este formulario cualquier documento que considere que respaldara la queja; si no está disponible al presentar este formulario, podrá presentarse a mas tardar en la conferencia de Nivel Uno. Por favor, conserve una copia del formulario completado y cualquier documentación de respaldo para sus registros.
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